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中医助理医师《中医儿科学》考点:儿科四诊特点

日期: 2020-06-02 10:36:40 作者: 严正明

儿科四诊特点

小儿四诊特点中望诊内容比较多,且考点较多,但易于理解,不需要死记硬背。辨斑疹、察二便、察指纹内容需要重点掌握。此部分内容常考A1型题。

1.望诊的主要内容及临床意义:

小儿诊法既主张四诊合参,又特别重视望诊。儿科望诊主要包括望神色、望形态、审苗窍、察指纹、辨斑疹、察二便等六个方面的内容。

(1)审苗窍:新生儿舌红无苔和哺乳婴儿的乳白苔,均属正常舌象。舌起粗大红刺,状如草莓者,常见于丹痧、皮肤黏膜淋巴结综合征。

(2)辨斑疹:发热3——4天出疹,疹形细小,状如麻粒,口腔黏膜出现“麻疹黏膜斑”者,为麻疹;若低热出疹,分布稀疏,色泽淡红,出没较快,常为风痧;若发热三四天后热退疹出,疹细稠密,如玫瑰红色,常为奶麻;若壮热,肤布疹点,舌绛如草莓,常为丹痧或皮肤黏膜淋巴结综合征;若斑丘疹大小不一,如云出没,瘙痒难忍,常见于瘾疹;若丘疹、疱疹、结痂并见,疱疹内有水液色清,见于水痘;若疱疹相对较大,疱液混浊,疱壁薄而易破,流出脓水,常见于脓疱疮。

(3)察二便:大便稀薄,夹有白色凝块,为内伤乳食;大便稀薄,色黄秽臭,为肠腑湿热;下利清谷,洞泄不止,为脾肾阳虚;大便赤白黏冻,为湿热积滞,常见于痢疾;婴幼儿大便呈果酱色,伴阵发性哭闹,常为肠套叠;大便色泽灰白不黄,多系胆道阻滞。

(4)察指纹:适用于3岁以下小儿。指纹的辨证纲要归纳为“浮沉分表里,红紫辨寒热,淡滞定虚实,三关测轻重”。正常小儿的指纹大多淡紫隐隐而不显于风关以上。“红紫辨寒热”即指纹显红色,主寒证;指纹显紫色,主热证。纹色鲜红浮露,多为外感风寒;纹色紫红,多为邪热郁滞;纹色淡红,多为内有虚寒;纹色青紫,多为瘀热内结;纹色深紫,多为瘀滞络闭,病情深重。

纹在风关,示病邪初入,病情轻浅;纹达气关,示病邪入里,病情较重;纹进命关,示病邪深入,病情加重;纹达指尖,称透关射甲,示病情重危。

2.闻诊之嗅气味:口气如烂苹果味,为酸中毒的表现。吐物臭秽如粪,多因肠结气阻,秽粪上逆。

3.切诊之按诊:包括按头囟、按颈腋、按胸腹、按四肢、按皮肤。


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