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2023年中医执业医师《诊断学基础》高频考点

日期: 2023-02-03 15:43:36 作者: 严正明

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1.间歇热:高热期与无热期交替出现,即体温骤升达高峰后持续数小时,又迅速降至正常水平,无热期(间歇期)可持续1日至数日,如此反复发作。见于疟疾、急性肾盂肾炎等。

2.胃和十二指肠疾病、急性胰腺炎疼痛多在中上腹部;肝、胆疾患疼痛位于右上腹;急性阑尾炎早期疼痛在脐周或上腹部,数小时后转移至右下腹;小肠绞痛位于脐周;结肠疾病疼痛多位于下腹或左下腹;膀胱炎、盆腔炎症及异位妊娠破裂引起的疼痛在下腹部;空腔脏器穿孔后引起弥漫性腹膜炎则为全腹痛;结核性腹膜炎、腹膜转移癌、腹膜粘连等腹痛呈弥漫性与不定位性。

3.咳嗽的音色:

嘶哑:声带或喉部病变。声带炎、喉炎、喉癌、喉返神经麻痹。

犬吠样咳嗽:急性喉炎或气道异物。

鸡鸣样吼声:百日咳。

金属调的:支气管癌

4.吸气性呼吸困难表现为胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时明显凹陷,称为“三凹征”,常伴有频繁干咳及高调的吸气性喘鸣音。见于急性喉炎、喉水肿、喉痉挛、白喉、喉癌、气管异物、支气管肿瘤或气管受压等。

5.代谢性酸中毒呼吸深大而规则,可伴有鼾声,称Kussmaul呼吸。见于尿毒症、糖尿病酮症酸中毒。

6.痰的性状:

恶臭痰:厌氧菌感染

黄绿色痰:铜绿假单胞菌感染

粉红色泡沫痰:急性肺水肿

大量脓痰:支气管扩张症与肺脓肿

7.估计出血量出血量达5ml以上可出现大便隐血试验阳性;达60ml以上可出现黑便;胃内蓄血量达300ml可出现呕血;出血量一次达500ml以上可出现头昏、眼花、口干乏力、皮肤苍白、心悸不安、出冷汗、甚至昏倒;出血量达800~1000ml以上可出现周围循环衰竭。

8.血清总胆红素浓度升高致皮肤、黏膜、巩膜黄染称黄疸。

显性黄疸:总胆红素浓度超过>34.2μmol/L,皮肤、黏膜、巩膜黄染。

隐性黄疸:总胆红素浓度在17.1~34.2μmol/L,虽然浓度升高,但无黄疸出现。

9.血压

高血压收缩压≥140mmHg(或)舒张压≥90mmHg

低血压<90/60mmHg

10.黏液性水肿面容表现为面色苍白,睑厚面宽,颜面浮肿,目光呆滞,反应迟钝,眉毛、头发稀疏。见于甲状腺功能减退症。面具面容面部呆板、无表情,似面具样。见于帕金森病、脑炎等。

11.强迫侧卧位:通过侧卧于患侧,以减轻疼痛,且有利于健侧代偿呼吸。见于一侧胸膜炎及大量胸腔积液。

12.慌张步态步行时头及躯干前倾,步距较小,起步动作慢,但行走后越走越快,有难以止步之势。见于帕金森病,又称震颤麻痹。

13.左锁骨上窝淋巴结肿大,多为腹腔脏器癌肿(胃癌、肝癌、结肠癌等)转移;右锁骨上窝淋巴结肿大,多为胸腔脏器癌肿(肺癌)转移。鼻咽癌易转移到颈部淋巴结;乳腺癌最早经胸大肌外侧缘淋巴管侵入同侧腋下淋巴结。

14.皮下出血:

直径<2mm,为瘀点;

直径在3~5mm之间,称紫癜;

直径>5mm为瘀斑;

片状出血伴隆起为血肿。

15.在相当于第二磨牙处的颊黏膜出现直径约1mm的灰白色小点,外有红色晕圈,为麻疹黏膜斑,是麻疹的早期(发疹前24~48小时)特征。

16.正常人的气管位于颈前正中部。大量胸腔积液、气胸或纵隔肿瘤及单侧甲状腺肿大,可将气管推向健侧;肺不张、肺硬化、胸膜粘连等,可将气管拉向患侧。

17.语颤增强见于以下几种情况①肺实变:见于肺炎链球菌肺炎、肺梗死、肺结核、肺脓肿及肺癌等。②压迫性肺不张:见于胸腔积液上方受压而萎瘪的肺组织及受肿瘤压迫的肺组织。③较浅而大的肺空洞:见于肺结核、肺脓肿、肺肿瘤所致的空洞。

18.口腔、腮腺检查:

草莓舌:猩红热或长期发热患者;

牛肉舌:糙皮病(烟酸缺乏);

镜面舌:缺铁性贫血、恶性贫血及慢性萎缩性胃炎。

19.浊音或实音见于以下几种情况:

①肺组织含气量减少或消失:肺炎、肺结核、肺梗死、肺不张、肺水肿。

②肺内不含气的病变:肺肿瘤、肺包囊虫病。

③胸膜腔病变:胸腔积液、胸膜增厚粘连等。

④胸壁疾病:胸壁水肿、肿瘤等。

20.左心室增大时,心尖搏动向左下移位;右心室增大时,心尖搏动向左移位。

21.左心房增大或合并肺动脉段扩大:心腰部饱满或膨出,心脏浊音区呈梨形,见于二尖瓣狭窄。

22.主动脉瓣区位于胸骨右缘第2肋间隙,主动脉瓣狭窄时的收缩期杂音在此区最响。

23.P2增强见于肺动脉高压、二尖瓣狭窄、左心衰、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺心病;P2减弱见于肺动脉瓣狭窄或关闭不全。

24.叩诊临床意义

左室大:呈靴形

二尖瓣狭窄:呈梨形

左、右心室增大:普大心

心包积液:呈烧瓶形

25.反跳痛表示炎症已波及腹膜壁层,腹肌紧张伴压痛、反跳痛称为腹膜刺激征,是急性腹膜炎的可靠体征。

26.急性重型肝炎AST增高明显,但在病情恶化时,黄疸进行性加深,酶活性反而降低,称为胆-酶分离,提示肝细胞严重坏死,预后不良。

27.肠鸣音活跃:(肠鸣音>10次/分)但音调不高亢见于:饥饿状态、急性肠炎、胃肠大出血、服用泻药后等。

肠鸣音减少或消失:(持续3~5分钟以上才能听到一次或听不到)见于急性腹膜炎、老年性便秘、电解质紊乱或各种原因所致的麻痹性肠梗阻。

28.直肠指诊临床意义:

有剧烈触痛——肛裂与感染。

触痛并有波动感——肛门、直肠周围脓肿。

柔软光滑而有弹性的包块——直肠息肉。

质地坚硬、表面凹凸不平的包块——直肠癌。

指套带有黏液、脓液或血液——炎症并有组织破坏。

29.心房颤动的心电图表现

(1)P波消失,代以大小不等、间距不均、形状各异的心房颤动波(f波),频率为350~600次/分,以V1导联最为明显。

(2)RR间距绝对不匀齐,即心室律绝对不规则。

(3)QRS波群形态通常正常,当心室率过快时,发生室内差异性传导,QRS波群增宽畸形。

30.食管静脉曲张X线钡剂造影可见:食管中、下段的黏膜皱襞明显增宽、迂曲,呈蜓蚓状或串珠状充盈缺损,管壁边缘呈锯齿状。

胃肠道穿孔多见于胃或十二指肠穿孔。立位X线透视或腹部平片:膈下有弧形或半月形透亮气体影。

肠梗阻典型的X线表现为:梗阻上段肠管扩张,积气、积液,立位或侧卧位水平位摄片可见肠管扩张,呈阶梯状气液平。

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